Мой город: Москва

Бесплатный звонок
по всей России:
8 800 500-14-73

Пн - Пт: c 8-30 до 17-30

ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Укажите, пожалуйста, Ваш телефон и мы
перезвоним Вам в кратчайшее время
Позвоните мне

Неправильный формат номера телефона.

Заявка на обратный звонок принята.

Выберите свой город:

Выберите свой город:

 

ИЛИ
Войти через социальную сеть

Лучше спросите у врача!
безлимитное обслуживание в клиниках бизнес-класса
всего за 1084 руб.
в месяц

Подробнее

Рак вульвы

Патогенез
Наиболее частым гистологическим типом рака вульвы является рак плоскоклеточный, который встречается в 85-90% случаев. Клиническая манифестация заболевания является вариабельной от папилломатозных разрастаний, напоминающих цветную капусту, к твердой индуративной язве. Заболевание распространяется преимущественно лимфогенным путем в поверхностные лимфоузлы с незначительной степенью прямого распространения на влагалище, уретру и анус.

Другие опухолевые типы рака вульвы представлены злокачественной меланомой (5-10% случаев), базальноклеточным раком (2-3%), саркомой (1%). Саркома вульвы чаще всего представлена лейомиосаркомой и фиброзной гистиоцитомой.

Эпидемиология
Рак вульвы составляет 5% случаев гинекологического рака и встречается более часто у пациенток постменопаузального возраста с низким социально-экономическим статусом. Пик заболевания имеет место после 50 лет. Ассоциированными факторами являются сахарный диабет, гипертензия, ожирение, ненеопластические заболевания вульвы, гранулематозные тазовые инфекции, а также неадекватная личная гигиена.

Клиника и диагностика
Ежегодный скрининг при посещении гинеколога является важным условием диагностики рака вульвы. Пациентки нередко жалуются на длительный зуд вульвы, боль вульвы (вульводинию), кровотечения. При объективном обследовании могут проявляться нетипичные образования в области вульвы. Локальные поражения могут характеризоваться умеренным воспалительными или эритематозными изменениями в ранних стадиях и наличием опухолевых масс или язв при прогрессировании болезни. Окончательный диагноз определяется после биопсии вульвы.

Определени стадии
Рак вульвы, согласно рекомендациям FIGO, подлежит хирургическому стадированию, основанному на размере и инвазивном потенциале опухоли, степени поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов. Следовательно, для определения стадии болезни необходимо иметь исследование региональных лимфоузлов, полученное при лимфаденэктомии. Предварительный диагноз можно определить по состоянию паховых лимфоузлов при пальпации, хотя 27% положительных (пораженных) лимфоузлов не являются увеличенными при пальпаторном исследовании. При отрицательных (непораженных) паховых лимфоузлах интраабдоминальное распространения рака вульвы встречается редко.

Лечение
При первичном плоскоклеточном раке вульвы обычно выполняется широкая локальная эксцизия поражения и региональная лимфаденэктомия. При I стадии заболевания поражение контралатеральных лимфоузлов является редким, поэтому выполняется обычно односторонняя лимфаденэктомия, тогда как в большинстве случаев при II и III стадии рака вульвы выполняют двустороннюю лимфаденэктомию. При более распространенных IV и III стадиях рака вульвы лечение включает радикальную вульвэктомию с двусторонней лимфаденэктомией единым блоком, химиотерапию и лучевую терапию.

Если имеется поражение регионарных лимфоузлов, дополнительно проводится тазовая лучевая терапия. У пациенток с противопоказаниями к радикальному лечению хирургическая процедура может быть ограничена простой вульвэктомией. В этих случаях показана предоперационная лучевая терапия с (или без) химиотерапией для уменьшения опухолевой массы.

При рецидивах рака вульвы выполняют вторичную эксцизию пораженных тканей и лучевую терапию.

Прогноз
Частота пятилетней выживаемости больных для всех пациенток после лечения хирургического составляет около 75%. Прогностическим наиболее важным фактором является количество пораженных лимфоузлов. Среди пациенток с метастазами в регионарные лимфоузлы пятилетняя выживаемость больных составляет 90-95% при поражении 1 лимфоузла, 75-80% при поражении 2 лимфоузлов и менее 15% при поражении трех и более лимфоузлов.

Меланома вульвы подлежит лечению, аналогично плоскоклеточному раку, за исключением лимфаденэктомии, которая выполняется редко. Глубина инвазии меланомы является самым важным прогностическим фактором. При начале метастазирования меланомы смертность больных равна 100%, так что эти пациентки не имеют успеха от дальнейшего хирургического лечения для определения степени распространения заболевания.

При базальноклеточном раке вульвы лечение заключается в широкой локальной эксцизии. Это заболевание редко метастазирует в лимфоузлы, следовательно, лимфаденэктомия не является необходимой.
23.12.2013
663
0

Добавить комментарий



Комментарии

Комментариев нет.
Сообщение об ошибке
Сообщение об ошибке было успешно отправлено администратору сайта.
Спасибо, что Вы помогаете всем нам стать лучше!
OK
ВВЕРХ