Альтернативные названия: рентгенхолецистопанкреатография с контрастным веществом, эндоскопическая РХПГ, ЭРХПГ и папиллосфинктеротомия, ЭРХПГ с биопсией, ЭРХПГ с ревизией и промыванием желчного потока и экстракцией камней, англ.: Endoscopic retrogradecholangiopancreatography (ERCP).
Холангиопанкреатография ретроградная – один из методов лучевой диагностики болезней желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Суть метода заключается во введении в желчные протоки и в протоки поджелудочной железы рентгенконтрастного вещества до их полного заполнения с последующим рентгеноскопическим или рентгенографическим исследованием.
Данная методика позволяет выявить наличие в протоках конкрементов и других образований, служащих препятствием для оттока желчи и секрета поджелудочной железы. С помощью этого метода выполняют обследование пациентов с панкреатитом, а также проводят дифференциальную диагностику различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Показания к РХПГ
Основные показания это признаки механической желтухи:
- боль в подпеченочной области или в эпигастрии;
- пожелтение кожных покровов;
- желчекаменная болезнь в анамнезе;
- подозрение на стриктуры желчных протоков.
Врач может назначить эту процедуру и при других заболеваниях:
- хронический панкреатит (при этой патологии ЭРХПГ считается «золотым» стандартом диагностики);
- калькулезный холецистит;
- постхолецистэктомический синдром;
- стриктуры желчных протоков;
- рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
- холангит.
Противопоказания
Не следует выполнять ЭРХПГ при следующих заболеваниях и состояниях:
- приступ острого панкреатита;
- рак поджелудочной железы (поздняя стадия);
- острый холецистит;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- острый холецистит;
- острый вирусный гепатит;
- стеноз Фатерова соска;
- беременность;
- общее тяжелое состояние пациента, обусловленное другими заболеваниями.
Подготовка к процедуре
Накануне исследования пациент должен в течение 24 часов придерживаться легкой диеты, за 8-10 часов необходимо воздержаться от приема пищи. В ночь перед исследованием принимают слабительное или делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой назначают спазмолитические и седативные препараты в инъекциях.
Как проводится ретроградная холангиопанкреатография
Процедура осуществляется в операционной, пациент находится в состоянии седации. Врач эндоскопист через рот вводит эндоскоп в 12-перстную кишку. С его помощью в общий желчный проток вводится тонкий катетер, через который производится наполнение протоков контрастным веществом. В момент введения контраста пациент может ощущать неприятный чувства в животе.
После этого выполняется серия рентгеновских снимков. После изучения результатов может быть принято решение о проведении лечебных манипуляций:
- Сфинктеротомия – рассечение наружного сфинктера общего желчного протока.
- Установка стента – введение в просвет протока специальной трубки для облегчения оттока желчи.
- Экстракция желчных камней – удаление из протока конкрементов, создающих препятствие оттоку желчи.
После процедуры пациент в течение 2-3 часов находится под наблюдением врача.
Осложнения
Следует знать, что РХПГ – инвазивная процедура, и при ее выполнении всегда сохраняется возможность развития опасных осложнений.
Из потенциальных осложнений следует отметить:
- Перфорация пищевода, желудка или кишечника.
- Кровотечения при сфинктеротомии (реже 1% всех папиллотомий).
- Панкреатит (частота возникновения – 1-5%).
- Холангит (частота возникновения 1-3%).
- Аспирация желудочного содержимого (крайне редко – менее чем в 0,1% случаев).
Интерпретация результатов
Расшифровкой результатов занимается врач рентгенолог. Им оценивается ширина протоков и их форма, наличие в протоке посторонних включений (тени конкрементов или дефекты наполнения), скорость выведения контраста. Обязательно оценивается состояние желчного пузыря, его форма, а также состояние пузырного протока и характер его впадения в общий желчный проток.
Дополнительная информация
РХПГ достаточно информативный метод диагностики всех вышеперечисленных заболеваний. Недостатком его является необходимость подвергать пациента рентгеновскому облучению. В последнее время все популярнее становится МРХПГ, когда получение изображения осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы. Однако стоимость этой процедуры и ее ограниченная доступность пока делает невозможным ее широкое применение.
Литература:
- Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 480 с.
- Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография. Учебное пособие для врачей-слушателей / Л. Н. Иншаков, И. Е. Барабанов; Ленингр. гос. ин-т усоверш. врачей им. С. М. Кирова с. ил.
выбрать
ВВЕРХ
