Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия

Чрескожная нефролитотрипсия.
Альтернативные названия: чрескожное дробление почечных камней, перкутанная нефролитотрипсия слитоэкстракцией, англ.: Percutaneous Nephrolithotomy (PNL).

Перкутанная нефролитотрипсия – один из наиболее эффективных и безопасных методов удаления почечных конкрементов (камней), являющихся главным проявлением мочекаменной болезни. Суть метода заключается в чрескожном введении в чашечно-лоханочную систему почки эндоскопических инструментов для дробления и удаления камней. 

Дробление камней осуществляется контактным способом – путем воздействия на них ударной волны. Удаление получившихся осколков осуществляется антеградно – с помощью эндоскопических инструментов. 

Показания для перкутанной нефролитотрипсии

Данный метод применяют в следующих случаях:

  • коралловидные камни почек; 
  • множественные камни почек размером более 2-х сантиметров; 
  • сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (подобное состояние препятствует самостоятельному отхождению камней); 
  • крупные конкременты верхнего отдела мочеточников. 
Перкутанную нефролитотрипсию проводят пациентам, которым противопоказан другой метод удаления камней – ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия), или же при его неэффективности. При осложнении ДУВЛ также может потребоваться чрескожная литотрипсия. 

Противопоказания

Определены следующие противопоказания для проведения перкутанной нефролитотрипсии:

  • беременность; 
  • выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови); 
  • острое воспаление почек или мочевыводящих путей – нефрит, уретрит, цистит; 
  • состояния, при которых затруднен доступ к почке, – ожирение, спленомегалия, интерпозиция(неправильное расположение) толстой кишки. 
В каждом конкретном случае вопрос о виде вмешательства решается урологом индивидуально с учетом особенностей заболевания. 

Подготовка

Подготовка к перкутанной нефролитотрипсии включает осмотр и консультацию нефролога, уролога, анестезиолога. Пациент обязательно проходит клиническое обследование, включающее анализы крови (общий и биохимический), коагулограмму, анализы мочи. Из инструментальных методов обследования проводят УЗИ почек, при необходимости – КТ или МРТ почек. Назначается антибактериальная терапия. 

Как проводится чрескожная нефролитотрипсия

Операция осуществляется под общей, спинальной или перидуральной анестезией. Под УЗ-контролем оперирующий хирург выполняет пункцию почечной лоханки, делает небольшой разрез в области поясницы и вводит через него эндоскоп. Через эндоскоп врач осматривает лоханочную систему, находит камни и под визуальным контролем выполняет их дробление. Удаление мелких фрагментов производится путем постоянного промывания лоханок, крупные осколки удаляют с помощью щипцов. Операция длится 1-3 часа. После окончания процедуры в почке оставляется дренаж для предупреждения осложнений, его удаляют через 1-2 дня. 

Послеоперационный период

Разрез полностью заживает за 5-7 дней, а пациент может быть выписан из больницы на 3-4 день после операции. В ранний послеоперационный период пациента может беспокоить незначительная болезненность в области разреза. Нормальным явлением считается транзиторная гематурия, проходящая самостоятельно через 12-24 часа после операции. 

Пациенту не рекомендуется подвергаться тяжелым физическим нагрузкам 1,5-2 недели после операции. 

Возможные осложнения

При проведении перкутанной нефролитотрипсии возможно развитие следующих осложнений:

  • повреждение почки или соседних органов; 
  • почечное кровотечение; 
  • перфорация мочевых путей (встречается крайне редко, в общей структуре осложнений составляет около 0,4%); 
  • невозможность пропунктировать чашечно-лоханочную систему (в этом случае операция отменяется); 
  • в послеоперационный период возможно развитие острого пиелонефрита (примерно у 8% пациентов). 

Дополнительная информация

Перкутанная нефролитотрипсия – один из наиболее эффективных методов удаления камней почек. Он может быть использован как монометод удаления камней, а также в составе с ДУВЛ. В этом случае сначала выполняют дистанционное дробление камней, а затем вводят эндоскоп для дробления наиболее крупных фрагментов с последующим их удалением. Сочетание этих методов наиболее эффективно при крупных коралловидных камнях почек. 

Литература:

  1. Урология: учебник / [С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук] ; под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачук. - 2011. - 480 с. : ил. 
  2. Урология: учебник / Б. К. Комяков. - 2012. - 464 с.: ил.
Вы можете получить услугу «Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия»
В одной из: 2 клиник в Москве
со средней стоимостью: 123625 руб.
ЗАПОЛНИТЕ ФОРМУ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА УСЛУГУ
Спасибо за использование нашего сервиса!
Ваша заявка будет обработана в кратчайшее время с 09:30 до 17:30 в рабочие дни.
Дата и время приема будет дополнительно подтверждено при обратном звонке Вам.
Чтобы не забыть о своем визите к врачу, Вы можете: Сохранить себе pdf с записью
*Фамилия:
*Имя:
Отчество:
*Телефон:
E-mail:
Дата рождения:
*Дата и время приема
Обратите внимание! Цена лабораторных исследований как правило не включает стоимость взятия биоматериала.
Телефон:
Добавить отзыв
CAPTCHA
Введите слово с картинки
Сообщение об ошибке
Сообщение об ошибке было успешно отправлено администратору сайта.
Спасибо, что Вы помогаете всем нам стать лучше!
OK
ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК
Укажите, пожалуйста, Ваш телефон и мы перезвоним Вам в кратчайшее время
Позвоните мне

Неправильный формат номера телефона.

Заявка на обратный звонок принята.

ТЕЛЕФОНЫ ПОДДЕРЖКИ
МЕДИЦИНСКИЕ ПРОДУКТЫ
АльфаБанк
ЛОКО-Банк
Запсибкомбанк
Таврический Банк
Ростфинанс Банк
Банк Русский стандарт
Росбанк
ТЕЛЕ2
АК Барс
СКБ-ФИНАНС Банк
Газэнергобанк
МТС Банк
СТРАХОВЫЕ ПРОДУКТЫ
Список телефонов поддержки для клиентов страховых программ
ВВЕРХ
версия для слабовидящих

Уважаемый пользователь, приносим искренние извинения, но версия для слабовидящих временно недоступна по техническим причинам.

Закрыть